Verhütung: So finden Sie die richtige Pille
Mehr als die Hälfte der deutschen Frauen nimmt zum Schutz vor einer Schwangerschaft Hormone. Welche Präparate es gibt, was Sie bei der Auswahl beachten sollten – plus Faktenbox zu Nutzen und Risiken
Große Auswahl: Verhütungspillen unterscheiden sich nicht nur äußerlich
Auf der einen Packung flattern blaue Schmetterlinge, auf der anderen blühen rosa Blümchen. Manchmal liegt sogar ein Schminkspiegel bei. Der Markt der Antibabypille war eine bunte Girlie-Welt – bis eine Welle kritischer Berichte jüngst für dunkle Töne sorgte. Sie warnen vor den lebensgefährlichen Folgen der Hormone.
Professor Christian Thaler, Leiter des Hormon- und Kinderwunschzentrums des Klinikums der Uni München, kann verstehen, wenn viele Frauen jetzt verunsichert sind. Dennoch hält er die Pille nach wie vor für ein "ausgezeichnetes Verhütungsmittel". Doch fest steht: Sie ist ein Medikament und hat Nebenwirkungen – nicht erst seit den aktuellen Warnungen. Wer sich für die Pille entscheidet, sollte ihre Risiken kennen – auch um unter der Vielfalt an Präparaten die richtige Wahl zu treffen.
So wirkt die Pille
Die Verhütungsmethode eignet sich generell nicht für jede Frau. "Viele Präparate kommen etwa bei erhöhter Thrombosegefahr nicht infrage", sagt Professorin Ursula Zollner, langjährige Leiterin des Zentrums für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin der Uniklinik Würzburg und heute in eigener Praxis tätig. Eine Rolle spielen vor allem Veranlagung, Übergewicht und Rauchen. Auch manche Medikamente, etwa gegen Epilepsie, können die Wirkung der Hormone schwächen.
Spricht nichts gegen ihre Einnahme, ist die Pille oft das Verhütungsmittel der Wahl. In puncto Schutz vor Schwangerschaft hat sie auch nach mehr als 50 Jahren wenig Konkurrenz. "Besser schützen nur Sterilisation sowie Präparate, die man in den Körper einsetzt", sagt Zollner. Der simple Grund: Bei Hormonspiralen oder -implantaten kann es nicht die Probleme geben wie bei der Einnahme der Pille.
Vor einer Schwangerschaft schützt die Pille, indem sie den Körper austrickst. Sie signalisiert ihm mithilfe der Geschlechtshormone Östrogen und Gestagen, dass er bereits schwanger ist. Die meisten Präparate sind ein Hormonmix aus dem künstlichen Östrogen Ethinylestradiol und einem Gestagen. "Die ersten Pillen waren noch Hormonbomben", sagt Thaler.
Mikropille und Minipille
Heute enthalten fast alle Östrogen nur noch im Mikrogrammbereich – daher auch der Name Mikropille. Bei Einphasenpräparaten steckt in jeder Tablette die gleiche Hormondosis, bei Stufenpräparaten variiert diese. Letztere können eine sinnvolle Alternative sein, wenn bei anderen Präparaten Schmierblutungen auftreten. "Die Pillen müssen dabei unbedingt in der richtigen Reihenfolge eingenommen werden", sagt Zollner.
Nicht zu verwechseln mit der Mikropille ist die Minipille. Sie enthält ausschließlich Gestagen. Wer sie nimmt, hat oft trotzdem einen Eisprung, die Verhütung ist daher nicht ganz so sicher wie bei der Kombipille. Einzige Ausnahme: die östrogenfreie Pille mit Desogestrel. Sie hemmt auch den Eisprung.
"Wie ein Präparat vertragen wird, ist von Frau zu Frau verschieden", so Zollner. Zwischenblutungen, Kopfschmerzen, Übelkeit sind unangenehm, gehen nach längerer Einnahme aber teils zurück. Probieren Sie mehrere Präparate aus, rät die Expertin.
Welche Pille für wen?
Die Raucherin
Rauchen und Pille – diese Kombination ist vor allem für Herz und Kreislauf eine große Gefahr. Wer stark raucht, sollte lieber anders verhüten. Bei jüngeren, schlanken Frauen kann das Risiko dennoch vertretbar sein. Doch sollten sie auf jeden Fall Präparate mit niedrigem Thromboserisiko (1. und 2. Generation) wählen. Raucherinnen sind generell östrogenfreie Varianten zu empfehlen.
Die Übergewichtige
Auch Übergewicht erhöht das Thromboserisiko. Deswegen gelten ähnliche Empfehlungen wie für Raucherinnen. Manche Ärzte verschreiben dennoch Präparate der 3. und 4. Generation, weil einige von ihnen seltener zu einer weiteren Gewichtszunahme führen sollen. Bewiesen ist das allerdings nicht. Auch benötigen übergewichtige Frauen eher keine höher dosierten Hormongaben.
Die Frau über 35
Sprechen weder Übergewicht, das Rauchen, noch Erkrankungen dagegen, ist die Pille auch für die Frau über 35 durchaus als Verhütungsmethode geeignet. Infrage kommen vor allem Kombipräparate mit möglichst niedrigem Thromboserisiko oder die östrogenfreie Pille.
Die junge Frau
Junge, gesunde Frauen haben grundsätzlich ein geringes Thromboserisiko, vor allem wenn sie schlank sind. Deshalb kommen für sie die meisten Präparate infrage, vorzugsweise niedrig dosierte. Zurückhaltend verschrieben werden sollten Pillen der 3. und 4. Generation mit vergleichsweise hohem Thromboserisiko sowie neu zugelassene Präparate mit unsicherer Studienlage.
Die Vergessliche
Ungeeignet sind Minipillen, da man sie täglich im selben Zeitfenster von drei Stunden einnehmen muss. Eine Ausnahme: die östrogenfreie Pille mit Desogestrel. Hier beträgt das Zeitfenster zwölf Stunden. Auch Stufenpräparate verlangen mehr Disziplin bei der Einnahme. Manche Packungen enthalten 28 Tabletten, die letzten sind ohne Wirkstoff. Das hilft, Pannen zu vermeiden.
Die Vielreisende
Eher ungeeignet sind Minipillen. Vor allem bei einer Zeitverschiebung kann das enge Zeitfenster, in dem man sie einnehmen muss, zu Problemen führen. Gut geeignet sind dagegen Kombinationspräparate. Der Vorteil von Einphasenpräparaten: Die Blutung lässt sich verschieben, bei einem Langzeitzyklus sogar über Monate.
Die Frau mit Regelproblemen
Bei unregelmäßiger Blutung, Schmerzen während der Regel und auch prämenstruellem Syndrom – also Unwohlsein an den Tagen vor der Periode – kann die Pille die Beschwerden oft deutlich verringern. Keine Probleme damit haben Frauen vor allem, wenn sie sich für eine Kombipille im Langzeitzyklus entscheiden.
Die stillende Mutter
Stillt eine Frau regelmäßig alle vier Stunden, kann das einen Eisprung verhindern. Sicher ist diese Verhütungsmethode aber nicht. Weitaus wirksamer: die östrogenfreie Pille. Sie kann während der Stillzeit problemlos eingenommen werden.
Weitaus mehr Sorgen macht vielen Frauen jedoch eine andere mögliche Nebenwirkung: die Thrombose. Dabei bildet sich in einer Vene ein Blutpfropf, meist im Bein oder Becken. Das Gerinnsel oder Stücke davon können mit dem Blut in die Lunge wandern und dort ein Gefäß verschließen – es kommt zu einer lebensgefährlichen Lungenembolie.
Thromboserisiko hängt von Östrogen und Gestagen ab
Östrogenfreie Pillen erhöhen das Risiko für eine Thrombose generell nicht. Doch sie verursachen öfter Blutungen, die zudem unvorhersehbar auftreten. "Viele Frauen setzen sie aus diesem Grund wieder ab", berichtet Thaler. Nimmt man eine Kombipille, sinkt das Risiko für Blutungen – doch das Thromboserisiko steigt, allerdings unterschiedlich stark. Klarheit bringt der Blick auf die Packung.
Am geringsten ist das Risiko bei niedriger Östrogen-Dosis, zusätzlich spielt die Gestagen-Art eine Rolle. Nach derzeitigen Erkenntnissen sind die älteren Gestagene Levonorgestrel, Norgestimat oder Norethisteron am ungefährlichsten. Fachleute sprechen auch von Pillen der 1. und 2. Generation. Laut einer Studie aus England erhöhen sie das Risiko für solche Gerinnsel um den Faktor 2,5. Die Gestagene Desogestrel, Drospirenon, Gestoden (3. und 4. Generation) oder Cyproteron vervierfachen es dagegen. Unklar ist die Wirkung bei Dienogest oder Chlormadinon. Und ebenfalls nicht ausreichend untersucht wurde das Risiko bei neuen Präparaten, die natürliches Östrogen enthalten. Laut Hormon-Experte Thaler ist allerdings eher eine geringere Thrombosegefahr zu erwarten.
Gefahr für Thrombose insgesamt sehr gering
Vier Mal so hoch – das klingt sehr viel. "Das Risiko ist aber noch immer sehr gering", betont Thaler und gibt zu bedenken: Eine Schwangerschaft zum Beispiel verzehnfacht die Gerinnsel-Gefahr, auch Zigarettenkonsum erhöht sie deutlich. Dennoch: Schlucken 10.000 Frauen ein Jahr lang eine Antibabypille mit höherem Risiko, führt dies im Vergleich zu den weniger gefährlichen Präparaten zu etwa sieben zusätzlichen Thrombosefällen. Daher sollten sich nur Frauen, die kein erhöhtes Thromboserisiko haben und die anderen Pillen nicht vertragen, für Mittel der 3. und 4. Generation entscheiden.
Neu: Faktenbox Nutzen und Risiken der Pille
In einer neuen Faktenbox zeigt die AOK als Kooperationspartner von apotheken-umschau.de, welchen Nutzen und welche Risiken die Pille mit sich bringt. Die Faktenbox wurde in Zusammenarbeit mit dem Harding-Zentrum für Risikokompetenz am Berliner Max-Planck-Institut für Bildungsforschung erstellt. Weiter unten finden Sie den vollständigen Text mit Grafiken, Quellen und allen Erläuterungen als PDF-Datei zum Ausdrucken.
Kombinierte hormonale Verhütungsmittel: Welchen Nutzen und welchen Schaden kann die Einnahme der Pille haben?
Die Zahlen in der Tabelle beziehen sich auf die typische Einnahme beziehungsweise Anwendung der Verhütungsmittel inklusive Fehlern:
Die vollständige Faktenbox zum Ausdrucken:
Eine Neuigkeit, die viele Frauen begrüßen dürften: Gynäkologen verordnen die Hormone zunehmend durchgängig, die Blutung bleibt aus. Nötig ist die monatliche Pillenpause nämlich nicht. Sie wurde nur eingeführt, weil die Entwickler glaubten, ihr Produkt würde gesellschaftlich eher akzeptiert, wenn der natürliche Zyklus scheinbar erhalten bleibt. In Absprache mit dem Arzt können viele Präparate einige Monate am Stück eingenommen werden. Beim Langzeitzyklus erhöht sich die Wirksamkeit sogar.
Einfluss auf die Fruchtbarkeit hat die Pille übrigens nicht. Setzt eine Frau sie ab, wird sie so schnell schwanger, als hätte sie nie verhütet.
